手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种罕却说的良性、错构性残部疣，偶然见到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中大约 1.7%。通常却说于陡峭和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织起来的陡峭脊索疣鉴别，常常见到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病症表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出病症的 EP 则是周围脑部与心肌结构的作准备而掀起。

来自奥地利杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部补东路（ETTVA）行切除术疗法陡峭下颚局限 EP 的成功案例，文章登载在最近的 World Neurosurgery 刊物上，；也学习一下。

个案年度报告

患儿男性，57 岁，左方展脑部麻痹致复视及右边肉体感觉持续性 2 年。

行 MRI 检验却说陡峭下颚中线区大小不一大约 10×9×15 mm3的局限恶性肿疣（左图 1），深褐色 T1 极低波形，T2 颇高波形，无散播及提升体征，基最上层心肌壁右侧，且无陡峭侵袭体征。恶性肿疣深褐色上皮线粒体外观设计，类似十二指肠（CSF），且在陡峭下颚位置无散播体征，腺内显现出脂肪波形（T1 颇高波形），且提升 MRI 分列除了皮样腺肿、颅最上层及转移疣。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下颚中线区腺性恶性肿疣（左下角），基最上层心肌壁右侧偏

切除术处理过程

1. 患儿行ETTVA切除术切除恶性肿疣，脑部导航补东路时间轴左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右边肺部及第三肺部脑部导航补东路到达桥同一时间池

2. 右边补东路以瞳孔中线为轴，以看清恶性肿疣并排基最上层心肌壁，冠状缝同一时间右边最上层板内镜（左图 3A）补第三肺部（左图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部最上层时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米激光器开放第三肺部最上层（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此补东路可直观曝露陡峭下颚恶性肿疣。

5. 应以用夹住钳辅助下将恶性肿疣全切（左图 3 D、E），少量存留腺壁仍紧紧包覆在基最上层心肌壁及其右边桥脑小分支、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部补东路疗法脑干脊索疣（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米激光器打开第三肺部最上层（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：曝露陡峭下颚恶性肿疣及基最上层心肌壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展脑部（an）

解剖结果

解剖检验显示该恶性肿疣深褐色黏液样背景下大小不一类心肌壁（有黏液滴的空泡线粒体减少）（左图 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。表征检验证实了 EP 的诊断。未见到钸活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新脑部功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展脑部麻痹，术后 CT 显像也没有人持续性见到。术后随访 3 个月，病人的复视和右边肉体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（左图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

左图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术同一时间 T2 相示颅最上层中线区陡峭背面圆形颇高波形占位性恶性肿疣（左下角所指），基最上层心肌壁右侧偏（弧线左下角）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织起来近乎全切

总结

引起相关病症的 EP 应以选项外科切除术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶补东路及经蝶陡峭补东路，没有人内镜时曾枕下乙状窦补东路切除术切除。由于该个案 EP 深褐色局限，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭补东路，ETTVA 是一个简便的微创补东路，主要应以用于良性、局限及非心肌性陡峭下颚恶性肿疣，且肺炎发生率非常极低；

当术同一时间怀疑该恶性肿疣与周围心肌、脑部粘连亲密，或原计划术后复发率及死亡率较颇高时应以避免应以用该切除术补东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的陡峭下颚恶性肿疣很好的替代性切除术补东路。

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编辑： 程培训