教练癫痫中风，都是潜水惹的祸？

写作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的社会所号

科底下有个同事却说要学水肺，我告诉她水肺很凶险。这是我最近碰上的一个案例。

这个极很低血压是一名年长女开收性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院大一就医，她相比较让人向往的篮球员—专职的水肺总教练。

在 3 月 10 日同一时间她始终在给学员动手水肺专业培训，3 月 10 日她潜完水心脏病一次意识妨碍，面部抽动，舌头咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫中风。此后她每日头疼呼吸困难，脖子肿胀，萎靡不振，所以她来院就医了，来院同一时间极很低血压从未动手任何定期检查。

换动手你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：颈动脉底楼。

因为曾我听王于教授查房却说过，他有一例极很低血压是水肺员，曾愈演愈烈过多次脊柱底楼。

此同一时间我科疗养院床位爆满，所以我建议到靠近的医院就医，到了那底下很快就收入院。当天下午就出了结果，解法是颈肾结石（所示 1）。肘穿收出来全是血开收性固体，即蛛网膜下腔发炎。

所示 1 左侧颈内颈动脉未见显影，右侧颈内颈动脉远端见颈肾结石，并伴有多根甲状腺很低矮

我以同一时间不了解水肺，当我从未见过这个病症时我一定会什么思路，除了想到王于教授的案例外，从未其他越多来越多多鉴别诊断，所以我将水肺对神经元系统损害动手一些推敲。

水肺带来的主要神经元系统损害有温度重伤、减压病、锂中所毒和甲状腺损重伤，其他不相当严重的或者因果关系不明确的损害有头疼、认知功能妨碍、开收性情行为相反、颅无病征开收性病灶等，本文不展收讨论。

温度重伤

首先来功课一下初中所的长处，我们人类生活习惯在地球表面，时刻承受着湿气对我们的受压，即表面张力，其大小为 101.3 千帕，我们对此已倒是，从未任何冲动。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一甩到甩极很低池底下，我们第一冲动就是胸口被压住了，一定会错，这个就是水对我们浑身的额外受压。

当我们潜入漂浮 10 米，水就但会额外给我们浑身带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义咽相对论，在定量定温下，理想二锂化碳的半径与二锂化碳的表面张力忽略不计，所以随着受压的增极很低，二锂化碳的半径就但会其所扩大（见所示 2）。

所示 2 水平面上的温度为 1 个表面张力，鸽子每往水漂浮 10 米，受到外界的受压就但会降很低一个表面张力，而根据玻意咽相对论，二锂化碳的半径和其所受的受压相乘为一也就是说数值，所以越多往漂浮，鸽子的半径其所的越多小。

比如潜到漂浮 40 米，水面上的大鸽子底下的二锂化碳半径可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候突然把鸽子收收，让它回到水面上，鸽子底下的二锂化碳半径但会突然增极很低 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把鸽子换动手是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名水肺员浮过快，然后皮肤上下产生大量的发炎

我们所却说的第一类的水肺损害是温度重伤，就是基于上述这个原理，是由于潜入或察觉到过快造成了，它一般而言愈演愈烈在人体出口很低矮的内层外伤，比如咽道和肺（口腔虽也是内层，但无奈嘴唇太大），潜入过快造成了内层内二锂化碳不断压缩，内层东南侧的肝脏或者消化道大量渗出；显露出来过快但会造成了内层内二锂化碳不断增极很低，胀陷内层，这种反应会随着深入潜出而立竿见影。

咽：咽细分中所咽和内咽。

中所咽：小孔陷裂造成了咽聋，相当严重的胀陷面神经元管表皮造成了周围开收性面瘫。

内咽：半规管陷裂造成了头痛。

肺：胸腔是人体小得多的内层外伤。

当胸腔内二锂化碳增极很低时湿气陷入甲状腺可造成了脑组织二锂化碳发炎，存有腹腔卵圆孔未闭者尤其进去。其中风急骤，一般而言在察觉到 5 分钟内显现出来。

最常见的病征是全局开收性病征—意识妨碍，其他发挥有癫痫，偏瘫，具体来说和美感妨碍等。脑组织气栓的显现出来一般而言和不确实的水肺习惯有关，当在漂浮灌装湿气快都因时，人一般而言但会急着察觉到，并且在显露出来流程中所不懂得的水肺者但会习惯开收性的屏气，如此一来就非常凶险。

脑组织气栓一般而言几分钟到几每隔内缓解，病症上不适用常规的抗血栓抑制剂，而某种程度用于暂时性仓，降很低温度以使脑组织甲状腺中所的青蛙半径扩大并用排出。

减压病

湿气中所的主要化学成分是乙炔（78%）和锂（21%），它们在理化开收性质上有区别：乙炔不有机溶剂水，锂能略微有机溶剂水（30 ml/L）；乙炔只能和肝脏中所的血红蛋白融合，而锂能和血红蛋白融合；乙炔只能被细胞组织依靠消耗，而锂可以被细胞组织依靠。

所以当外界温度很极很低时，乙炔被很不执意地摁入人体组织中所去，可它始终在趁机逃脱以寻求羞辱，如果此时突然外界受压降很低，组织器官底下的乙炔就但会被释收进入肝脏，可乙炔也不受肝脏待见，所以它就只能在肝脏当中所形成一个一个颗粒，如同收了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的原理。

所示 4 这是一个脑组织部，红色的是脑组织表面的静脉甲状腺，甲状腺底下可看到一个个颗粒。这是尸检，却说明水肺病真但会死人！

减压病不正浑身多外伤都有神经元系统（脑组织、脊髓、外周神经元及甲状腺），其中所脊髓不正发挥十分相当严重，可造成了截瘫，不正脑组织部的病征和湿气发炎完全相同。减压病和湿气发炎有时很难区别，两者可相关联存有。

因为组织向甲状腺释收二锂化碳无需一定时间，减压病一般而言愈演愈烈在察觉到的半每隔到 1 每隔相互间，而不像二锂化碳发炎这么急。减压病的病症解决方案和湿气发炎十分相似，要特别注意的是极很低血压不可用于直升机运输，否则在极很低空中所温度变得越多来越多很低，肝脏中所越多来越多容易形成颗粒。

锂中所毒

在漂浮吸入灌装锂，肺底下的锂分压但会上升时。过极很低的锂分压但会产生肺水肿，这也是我们平时用于呼吸机只能长时间打加压的道理。

对于神经元系统，过极很低的锂分压也有损害，水肺者有也许愈演愈烈呼吸困难、恶心和癫痫，如果水肺管理人员在水底下愈演愈烈癫痫将越多来越多为凶险，并且救援者也是惊愕，炒人只能以致于，炒快了但会愈演愈烈上述的温度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉底楼

搜索手抄本，可以推断浮肺和颈动脉底楼有明确的因果直接联系，不正甲状腺有脊柱、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体成因无论如何一定会研究清楚，也许和漂浮极很低压压迫颈部甲状腺、在水底下转脖子及二锂化碳栓子陷坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈肾结石

当我初诊时确信这某种程度是个甲状腺底楼，但出乎意料是个颅甲状腺的颈肾结石，际网路搜索确实完全相同的病例极少，仅一例完全相同情况：

47 岁男开收性，因锂都因急速升上水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出来剧烈头疼，在当地按照温度重伤病症。2 当晚他赴入住当地医院，医师动手 CT 推断出是蛛网膜下腔发炎，遂行 DSA，推断出脑组织部同一时间交通运输颈动脉上有一 8X14 mm 的颈肾结石（所示 5），其中风成因并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑组织部同一时间交通运输颈动脉上的颈肾结石

后记

跑步重伤膝盖，甩极很低重伤咽朵，甩水重伤眼睛，运动所总有潜在受重伤的安全性。而却说到水肺运动所大家就比起孤单了，这项运动所在近几年来加入的人慢慢增多（比如我同事），它是一项潜在安全性很极很低的运动所，神经元科医师无需对水肺损害难免了解，才不至于像我一样碰上病症手足无措。

而水肺初学者应当对此运动所难免敬仰，决定水肺同一时间要对自己浑身状况有确实审核；本舰后以利要听从专业管理人员指挥，只能擅自行动；结束水肺后要继续观察自己浑身的状况，如有不适要及时去医院就医。

期盼这一本书一定会吓到我同事的，客观来却说水肺是一项很好的运动所。

主编｜晓玮

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主编： 文千月