教练癫痫发作，都是潜水惹的怨？

作者丨复旦大学原为华山的医院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中都有个上司说要学水肺，我告知她水肺很可怕。这是我近期碰上的一个近来。

这个病症是一名年轻男同性恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山的医院中神经细胞外科确诊，她有着让人眼里的职业—专职的水肺教练。

在 3 年底 10 日前她一直在给学员继续做水肺培训，3 年底 10 日她潜完水突发一次人格障碍，言语抽动，喉咙咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。不久她每日恶心头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院中确诊了，来院中前病症不了有继续做任何检查。

换继续做你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：横膈膜走道。

因为曾我听王于研究员查房说过，他有一例病症是鲨鱼，曾发生过多次颈横膈膜走道。

以前我科病床床位爆满，所以我建议到郊外的的医院中确诊，到了那之中都慢慢地就盈余院中。当天清晨就出了结果，答案是横膈膜瘤（布 1）。腰穿滚出来全是血性液体，即肺炎下腔出血。

布 1 下方颈内横膈膜没方知照相，前方颈内横膈膜远端方知横膈膜瘤，并伴有多根血管壁窄小

我以前不了解水肺，当我方知到这个病患者时我不了什么思路，除了明白王于研究员的近来外，不了有其他更多鉴别诊断，所以我将水肺对自主神经细胞系统危害性继续做一些梳理。

水肺带来的主要自主神经细胞系统危害性有毫巴幸而、减压病、镁中都毒和血管壁损幸而，其他不导致的或者因果关系不一致的损害有恶心、认知神经性、性格行为扭投到、脑干无症状性鳞状等，本文不展开讨论。

毫巴幸而

首先来复习一下中都学的长处，我们人类孤独在地球很薄，时刻承受着液体对我们的阻力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不了有任何看上去。

但是到了水之中都就不一样了，当我们咋一跳到到高尔夫球场之中都，我们第一看上去就是胸口被压住了，不了错，这个就是水对我们双腿的额外阻力。

当我们伪装成潜水员 10 米，水就亦会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想液态的重量与液态的热流成反比，所以随着阻力的增大，液态的重量就亦会互为应缩减（方知布 2）。

布 2 水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，充气每往潜水员潜 10 米，受到所致的阻力就亦会增加一个大毫巴，而根据玻意玫定律，液态的重量和其所受的阻力互为乘为一恒定个数，所以越往潜水员，充气的重量互为应的越小。

比如潜到潜水员 40 米，岸边上的大充气之中都的液态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把充气滚开，让它离开了岸边上，充气之中都的液态重量亦会顿时增大 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换继续做是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名鲨鱼出水过迟，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所说的第一类的水肺危害性是毫巴幸而，就是基于上述这个原理，是由于伪装成或显露出来岸边过迟所致，它举例来说发生在人体出口窄小的内层脏器，比如玫道和肺（口腔虽也是内层，但无奈嘴巴太大），伪装成过迟所致内层内液态大大压缩，内层壁上的血液或者人体内大量积聚；显露出来过迟亦会所致内层内液态大大增大，痰破内层，这种反应会随着深登潜出而立竿方知影。

玫：玫分为中都玫和内玫。

中都玫：鼓膜破裂所致玫聋，导致的痰破面神经细胞管骨质所致周围性面瘫。

内玫：半规管破裂所致眩晕。

肺：胸腔是人体最大的内层脏器。

当胸腔内液态增大时液体破登血管壁可所致脑液态肺水肿，长期存在心房卵圆孔没闭者尤其轻轻。其确诊急骤，举例来说在显露出来岸边 5 分钟内出现。

最常方知的症状是全局性症状—人格障碍，其他展现出有癫痫，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑气栓的出现举例来说和不正确的水肺穿衣有关，当在潜水员灌装液体迟耗尽时，人举例来说亦会急着显露出来岸边，并且在显露出来过程中都不高超的水肺者亦会穿衣性的屏气，这样的话就非常可怕。

脑气栓举例来说几分钟到几小时内减缓，病人上不一般而言同样的抗血小板药物，而无论如何一般而言高压镁仓，增加毫巴以使脑血管壁中都的泡泡重量缩减借以逸出。

减压病

液体中都的主要成分是一氧化碳（78%）和镁气（21%），它们在理化物理性质上不尽互为同：一氧化碳不溶解水，镁气能略微溶解水（30 ml/L）；一氧化碳不用和血液中都的血红蛋白转化，而镁气能和血红蛋白转化；一氧化碳不用被细胞其组织借助于消耗，而镁气可以被细胞其组织借助于。

所以当所致毫巴极好时，一氧化碳被很不愿意地摁登人体其组织中都去，可它一直在趁机逃脱以借此报复，如果此时顿时所致阻力降高，其组织心脏之中都的一氧化碳就亦会被释滚进登血液，可一氧化碳也不受血液待方知，所以它就只能在血液当中都过渡到一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个脑，蓝色的是脑很薄的静脉血管壁，血管壁之中都可看到一个个液体。这是验尸，解释水肺病真亦会杀人！

减压病病变四肢多脏器有数自主神经细胞系统（脑、脊柱、外周神经细胞及血管壁），其中都脊柱则有展现出最为导致，可所致截瘫，病变脑的症状和液体肺水肿类似。减压病和液体肺水肿有时根本无法区别，两者可值得注意长期存在。

因为其组织向血管壁释滚液态需要一定时间，减压病举例来说发生在显露出来岸边的半小时到 1 小时相互间，而不像液态肺水肿这么急。减压病的病人解决方案和液体肺水肿互为似，要忽略的是病症不可一般而言直改授机投到运，否则在高空中都毫巴变得更高，血液中都更易过渡到液体。

镁中都毒

在潜水员吸登灌装镁气，肺之中都的镁分压亦会改授高。过高的镁分压亦会造成心肌梗塞，这也是我们平时一般而言呼吸机不用长时间打纯镁的道理。

对于自主神经细胞系统，过高的镁分压也有危害性，水肺者有可能发生头晕、恶心和癫痫，如果水肺工作人员在水之中都发生癫痫将极为可怕，并且救援者也是进退两难，镬人不用太迟，镬迟了亦会发生上述的毫巴幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜走道

搜索文献，可以挖掘出水肺和横膈膜走道有一致的因果紧密联系，则有血管壁有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其实际机理仍然不了研究成果清楚，可能和潜水员高压屈从颈部血管壁、在水之中都投到肩膀及液态栓子破坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这无论如何是个血管壁走道，但出人意料是个脑干血管壁的横膈膜瘤，WiFi搜索确实类似的病例很少，仅有一例类似可能会：

47 岁男性，因镁气耗尽急速改授上岸边，他晕倒 40 分钟后苏醒，但出现剧烈恶心，在当地按照毫巴幸而病人。2 天后他回国登住当地的医院中，医生继续做 CT 挖掘出是肺炎下腔出血，遂行 DSA，挖掘出脑前交通网络横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（布 5），其确诊机理并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都定时脑前交通网络横膈膜上的横膈膜瘤

下文

跑步幸而膝盖，划艇幸而玫朵，跳到水幸而鼻子，文学运动总有潜在受幸而的后果。而说到水肺文学运动大家就更为陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我上司），它是一项潜在后果极好的文学运动，神经细胞科医生需要对水肺危害性太大了解，才不至于像我一样碰上病患者手足无措。

而水肺初学者不必对此文学运动太大敬仰，决定水肺前要对自己双腿境况有正确分析报告；下水后不能不要听从各个领域工作人员护卫，不用擅自行动；完结水肺后要继续观察自己双腿的境况，如有不适要立即去的医院中确诊。

希望这篇文章不了吓到我上司的，客观来说水肺是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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