手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕只见的良性、错构性残部刺毛，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层照相中约 1.7%。多半只见于陡坡和桥脑彼此之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与可追溯原始脊索残部的组织的陡坡脊索刺毛识别，常会找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无征状表现，且大多数只能不需要干预，而出现征状的 EP 则是周围神经系统与甲状腺结构的这所发一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔退南路（ETTVA）行移植手术治疗法陡坡侧边显然 EP 的成功情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例报告

患者女性，57 岁，右方特展神经系统眩晕致复视及右方躯体感觉极度 2 年。

行 MRI 检查只见陡坡侧边线或区大小约 10×9×15 mm3的显然病症（平面图 1），呈 T1 低瞬时，T2 极高瞬时，无外扩散及进一步提极高征象，基末食道向下，且无陡坡侵袭征象。病症呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无外扩散征象，囊内出现脂肪瞬时（T1 极高瞬时），且进一步提极高 MRI 排除了皮所发肺部、颅末及转到刺毛。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边线或区囊性病症（箭头），基末食道向下偏

移植手术迭代

1. 患者行ETTVA移植手术外科移植手术病症，神经系统通讯系统退南路轨迹平面德勒如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方纵隔及第三纵隔神经系统通讯系统退南路到达桥前池

2. 右方退南路以双眼线或为轴，以看清楚病症紧贴基末食道，冠状缝前右方钻孔内镜（平面图 3A）退第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可微分角度的小儿内镜，通过第三纵隔末时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米成像对外开放第三纵隔末（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此退南路可明晰暴露陡坡侧边病症。

5. 领域紧握钳辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量湿气囊壁仍握住附着在基末食道及其右方桥脑小分支、外特展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔退南路治疗法脊髓脊索刺毛（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米成像锁上第三纵隔末（F3V）。C：锁上的第三纵隔。D-E：暴露陡坡侧边病症及基末食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方特展神经系统（an）

临床结果

临床检查显示该病症呈黏液所发背景下散落类上皮细胞（有腺体变色的空泡细胞缩减）（平面图 4）。细胞染色细胞角细胞中性、S-100 细胞比如说。的表征检查证实了 EP 的治疗。未找到核分裂文艺活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞缩减

移植手术结果

术后病人衰退后并无任何新的神经系统功能障碍，这所发一来调回普通加护，并于术后第 4 日出院。

没有人风险评估到外特展神经系统眩晕，术后 CT 照相也没有人极度找到。术后随访 3 个月，病人的复视和右方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末线或区陡坡背面圆形极高瞬时占位性病症（箭头所指），基末食道向下偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部的组织几乎全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑到外科移植手术治疗法，而多半最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶退南路及经蝶陡坡退南路，没有人内镜时经枕下乙状窦退南路移植手术外科移植手术。由于该病例 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡退南路，ETTVA 是一个简单的微创退南路，主要领域于良性、显然及非病症陡坡侧边病症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病症与周围甲状腺、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免领域该移植手术退南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似特征的陡坡侧边病症很差的替代性移植手术退南路。

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编辑： 程指导