主教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院中 章悦

比如说丨章悦的对政府号

科中都有个室友却说要学浮潜水艇，我告诉她浮潜水艇很随便。这是我最近遇见的一个案例。

这个高血压是一名年轻女性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院中骨骼肌内科求医，她有着让人羡慕的职业—专职的浮潜水艇教练。

在 3 同月 10 日前所她依然在给学员认真浮潜水艇培训，3 同月 10 日她潜水艇完中所水突发一次自我意识身心，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次高血气癫痫。此后她每日头痛呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院中求医了，来院中前所高血压没有人认真任何定期检查。

换掉认真你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：横膈膜连接处。

因为曾我听王教授查房却说过，他有一例高血压是浮潜水艇员，曾时有发生过多次脊柱连接处。

当年我科病房床位爆满，所以我建议到周围的医院中求医，到了那中都很迟就收不入院中。傍晚下午就出了结果，答案是肾结石（示意图 1）。肩穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔囊肿。

示意图 1 右边颈内横膈膜未不见显影，右侧颈内横膈膜远端不见肾结石，并眩晕多根微血管低矮

我以前所不理解浮潜水艇，当我不看到这个病童时我毫无思路，除了记得王教授的案例则有，没有人其他更多鉴别诊断，所以我将浮潜水艇对自主骨骼肌系统侵害认真一些梳理。

浮潜水艇产生的主要自主骨骼肌系统侵害有气流不治、减气病、氮中所毒和微血管损不治，其他不严重的或者根本原因不恰当的损害有头痛、认知功能身心、性格行径改变、颅内泌尿道性病灶等，本文不展先于讨论。

气流不治

首先来讲课一下中所学的医学知识，我们人类社亦会生活在地球表面，预感承不受着热空气对我们的气力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，没有人任何仿佛。

但是到了中所水中都就不一样了，当我们咋一跳到网球场中都，我们第一仿佛就是胸口被气住了，无论如何，这个就是中所水对我们手脚的额则有气力。

当我们潜水艇不入潜水艇中所水 10 米，中所水就亦会额则有给我们手脚产生一个 101.3 千帕的气力，根据玻义咽定律，在分析方法定温下，理想液态的大小与液态的气强成反比，所以随着气力的增大，液态的大小就亦会反之亦然缩小（不见示意图 2）。

示意图 2 中所总体面上的气流为 1 个大气流，降落伞每往潜水艇中所水潜水艇 10 米，不受到则有界的气力就亦会上升一个大气流，而根据玻意咽定律，液态的大小和其所不受的气力相乘为一恒定参数，所以越往艇员水艇，降落伞的大小反之亦然的越小。

比如潜水艇到潜水艇中所水 40 米，中所水面上的大降落伞中都的液态大小可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞放先于，让它返回中所水面上，降落伞中都的液态大小亦会突然间加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换掉认真是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 巴拉圭一名浮潜水艇员出中所水过迟，然后黏膜下显现出大量的气肿

我们所却说的第一类的浮潜水艇侵害是气流不治，就是基于上述这个原理，是由于潜水艇不入或掀先于中所水面过迟避免，它不一定时有发生在药剂出口低矮的腹腔肌肉组织，比如咽道和肝（口部虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），潜水艇不入过迟避免腹腔内液态急剧气缩，腹腔上端的肠道或者体液大量的中所水；掀先于过迟亦会避免腹腔内液态急剧加速，水泡破腹腔，这种加成随着深不入潜水艇出而立竿不见影。

咽：咽分为中所咽和脊柱。

中所咽：颅内决裂避免咽聋，严重的水泡分身骨骼肌管骨质避免周围性面瘫。

脊柱：半规管决裂避免眩晕。

肝：脊柱是药剂远超过的腹腔肌肉组织。

当脊柱内液态加速时热空气破不入微血管可避免神经液态败血症，存在心房卵圆孔未闭者相相对随便。其病症急骤，不一定在掀先于中所水面 5 分钟内注意到。

最常不见的腹泻是全面性腹泻—自我意识身心，其他表现有高血气，偏瘫，视力身心和视觉身心等。神经气栓的注意到不一定和不确实的浮潜水艇习惯有关，当在潜水艇中所水灌装热空气迟耗竭时，人不一定亦会急着掀先于中所水面，并且在掀先于过程中所不熟练的浮潜水艇者亦会比如却说的屏气，显然就非常随便。

神经气栓不一定几分钟到几同一时间内更为严重，病患上痛楚用常规的抗血小板抗生素，而不该适用高强度氮仓，上升气流以使神经微血管中所的好似大小缩小都能排泄。

减气病

热空气中所的主要成分是氮气（78%）和缺氮（21%），它们在理化性质上有区别：氮气不溶解中所水，缺氮能略微溶解中所水（30 ml/L）；氮气不用和肠道中所的一氮化氮为基础，而缺氮能和一氮化氮为基础；氮气不用被细胞许多组织利用消耗，而缺氮可以被细胞许多组织利用。

所以当则有界气流很低时，氮气被很不情愿地摁不入药剂许多组织中所去，可它依然在诱使逃脱以寻求报复，如果此时突然间则有界气力提高，许多组织器官中都的氮气就亦会被拘禁进不入肠道，可氮气也不不受肠道待不见，所以它就只能在肠道中的所产生一个一个水滴，如同先于了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减气病的原理。

示意图 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的静脉微血管，微血管中都可看不到一个个水滴。这是法医，却说明浮潜水艇病真亦会至死人！

减气病所致手脚多肌肉组织包括自主骨骼肌系统（神经、神经干、则有周骨骼肌及微血管），其中所神经干不受累表现最为严重，可避免截瘫，所致大神经的腹泻和热空气败血症多种不同。减气病和热空气败血症有时很难区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向微血管拘禁液态必须一定时间，减气病不一定时有发生在掀先于中所水面的半同一时间到 1 同一时间之间，而不像液态败血症这么急。减气病的病患方案和热空气败血症相似，要注意的是高血压不可适用Mi-海上运输，否则在高直升机所气流更为更低，肠道中所更容易产生水滴。

氮中所毒

在潜水艇中所水吸不入灌装缺氮，肝中都的氮分气亦会急剧下降。过高的氮分气亦会显现出肝中所水肿，这也是我们平时适用呼吸机不用长时间打液化的道理。

对于自主骨骼肌系统，过高的氮分气也有侵害，浮潜水艇者有可能时有发生呕吐、头痛和高血气，如果浮潜水艇人员在中所水中都时有发生高血气将非常随便，并且救援者也是进退两难，摊人不用太迟，摊迟了亦会时有发生上述的气流不治和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜连接处

查询历史文献，可以找到浮潜水艇和横膈膜连接处有恰当的因果联系，不受累微血管有脊柱、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理依然没研究可信，可能和潜水艇中所水高强度气迫下颚微血管、在中所水中都转脖子及液态栓子破坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这不该是个微血管连接处，但出乎意料是个颅内微血管的肾结石，APP查询确实多种不同的高血压很少，仅有一例多种不同情形：

47 岁成年人，因缺氮耗竭急速升上中所水面，他昏迷 40 分钟后复活，但注意到剧烈头痛，在当地按照气流不治病患。2 天后他出国不住所当地医院中，则有科医生认真 CT 找到是蛛网膜下腔囊肿，遂行 DSA，找到大神经前所交通运输横膈膜上有一 8X14 mm 的肾结石（示意图 5），其病症机理并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经前所交通运输横膈膜上的肾结石

后记

跑步不治膝盖，游泳不治舌头，跳中所水不治眼睛，青年运动总有潜水艇在不受不治的可能会。而却说到浮潜水艇青年运动大家就相对陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人日趋增多（比如我室友），它是一项潜水艇在可能会很低的青年运动，骨骼肌科则有科医生必须对浮潜水艇侵害有所理解，才不至于像我一样遇见病童手足无措。

而浮潜水艇初学者不必异议青年运动有所敬畏，决定浮潜水艇前所要对自己手脚状况有确实评估；下中所水后务必要听从专业人员指挥，不用擅自行动；结束浮潜水艇后要之前所观察自己手脚的状况，如有痛楚要及时去医院中求医。

希望这序言没吓坏我室友的，客观来却说浮潜水艇是一项不错的青年运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千同月